高額療養費制度について

高額療養費制度のしくみ
（2023年9月現在）

医療機関や薬局で支払う1ヵ月間（月の1日～末日）の医療費^＊が上限額（自己負担限度額）を超えた場合に、その超えた金額が支給される制度です。

• 初診料や検査、投薬などの保険適用となる医療費が対象になります。入院時の食費や差額ベッド代、診断書などの文書料、先進医療などにかかる費用は含まれません。

• 高額療養費制度の適用は、暦月（月の1日～末日）単位で行われます。月をまたいで医療費を合算することはできません。
• ひと月あたりの上限額は、年齢や所得によって異なります。

• 治療を開始する前にご加入の公的医療保険の窓口に「限度額適用認定証」の交付を申請し、受診の際、医療機関の窓口にこの認定証を提示することで、自己負担の上限額におさまります。
• マイナンバーカードを健康保険証として利用できる医療機関であれば、「限度額適用認定証」の準備が不要になります。

「限度額適用認定証」の申請方法（治療前の手続き）

• 70歳以上で所得区分「現役並みⅢ」もしくは「一般」に該当する方は、「限度額適用認定証」の提示は必要ありません。
• 「限度額適用認定証」ではなく、「限度額適用・標準負担額減額認定証」という名称の場合もあります。
• 医療機関や薬局の窓口で会計の際に「限度額適用認定証」の提示ができなかった場合は、いったん通常の医療費（1～3割）を支払いますが、後日、加入する医療保険の窓口に申請することで、払い戻しを受けることができます。詳しくは、「払い戻し手続きの方法」をご参照ください。

• 厚生労働省保険局資料「高額療養費制度を利用される皆さまへ（平成30年8月診療分から）」
  https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf（閲覧：2023-09-12）